Опрос на сайте
Важен ли цвет крема для лица (наличие красителя)?


Black Latte для похудения

Разрыв матки при родах: виды, способы лечения, осложнения

Повреждение маткиЧем опасен разрыв матки, классификация патологии. Почему возникают проблемы при родах, по каким признакам их можно диагностировать. Лечение маточных разрывов и возможные осложнения. Как сохранить здоровье матери и ребенка.
Содержание статьи:
  1. Что такое разрыв матки
  2. Основные причины
  3. Общие симптомы
  4. Особенности лечения
  5. Возможные осложнения

Разрыв матки при родах — это наиболее тяжелое осложнение, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Промедление может спровоцировать гибель матери и плода. Нарушение целостности стенок мышечного органа встречается в 0,2-0,6% случаев самостоятельных родов, в 3/4 случаев предварительное разрешение происходило с помощью оперативного вмешательства. Но это совсем не значит, что необходимо настаивать на повторном кесаревом сечении. Если роды проходят в специализированном учреждении, под контролем врача, то осложнение удастся предотвратить.

Что такое разрыв матки?



Боли при разрыве матки

Нарушение целостности стенки матки или части, соединяющей полый орган репродуктивной системы с влагалищем, может быть самопроизвольным или насильственным. Принудительный разрыв происходит под влиянием внешнего вмешательства — акушерской ошибки при ведении родов или из-за механической травмы. Повреждение может быть полным, когда разрываются все оболочки, и неполным — периметрий (серозная оболочка) остается целым.

Виды разрывов матки по степени:

  • При разрыве матки 1 степени при родах глубина повреждения менее 2 см;

  • При повреждении 2 степени на влагалищный свод трещина не переходит;

  • 3 степень — разрыв достигает свода.

Разновидности разрывов по времени нарушения целостности:

  1. При беременности;

  2. На фоне родовой деятельности.

По развитию выделяют спонтанный и принудительный разрыв.

Виды спонтанных разрывов матки:

  • Гистопатический, при морфологических (структурных) изменениях миометрия — мышечного слоя;

  • Если родовая деятельность затрудняется механическими препятствиями;

  • Механогистохимический — смешанный тип, при сочетании вышеописанных состояний.

Типы принудительных разрывов:

  1. Чистый — при случайных травмах или ошибке при оперативных вмешательствах, из-за перерастяжения нижнего сегмента;

  2. Смешанный — если несколько негативных факторов совпадают.

По клиническому течению (на основании тактики ведения родов) бывают такие разрывы:

  • Риск разрыва, угрожающий;

  • Начавшийся;

  • Совершившийся.

По характеру разрыва выделяют такие виды:

  1. Трещина или гематома — образуется между листками широкой связки или под висцеральной брюшиной;

  2. Неполный — повреждение ограничивается миометрием или эндометрием;

  3. Полный — разрываются все ткани матки, образуется отверстие между брюшной и маточной полостью. Оно настолько обширное, что может пройти плод.

Разновидности по локализации разрыва матки:

  • Повреждение проходит по передней стенке;

  • Нарушается целостность дна матки;

  • Разрыв на задней стенке;

  • Мышечный орган отрывается от задних сводов.

Разрыв шейки матки при родах возникает чаще, но не вызывает настолько опасных осложнений. Повреждения также классифицируются по степеням:

  1. I — длина рассечения до 2 см;

  2. II — повреждение распространяется на всю шейку;

  3. III — трещина переходит на свод влагалища.

Объем медицинских манипуляций по оказанию помощи зависит от степени патологии и состояния роженицы.

Основные причины разрыва матки



Тяжелые роды

Большинство женщин относится к кесареву сечению с предубеждением, считая, что здоровый младенец может родиться только самостоятельно, и отказываются от оперативного вмешательство даже после предупреждения об угрозе для жизни.

Факторами риска являются:

  • Плод, масса которого оценивается выше 4 кг. При этом нужно учитывать физиологические особенности женщины. Если параметры беременной отличаются от средних — астеническое сложение, малорослость, недостаток веса, то опасность представляет и меньший вес плода.

  • Многоплодная беременность.

  • Матка с рубцами после оперативных вмешательств различных типов — удаление миоматозных узлов, кесарево, ушивание стенок после перфорации.

  • Анатомические особенности полого органа — например, двурогость.

  • Патологии беременности — многоводие, инфицирование, угроза отслоения плаценты.

  • Если женщине до беременности пришлось сделать большое количество абортов.

  • Узкий таз матери, не соответствующий размеру головки плода.

  • Ненадлежащие предлежание: тазовое, поперечное, косое.

  • Новообразования матки различной этиологии, опухоли в области брюшины и паха, которые могут стать механическим препятствием при прохождении плода по родовым путям.

  • На шейке матки сформировались анатомические изменения после пластических операций, коагуляции, криодеструкции.

Причиной разрыва может стать стимуляция родовой деятельности окситоцином.

В современных роддомах, чтобы не пропустить микроповреждения стенок мышечного органа, после отделения последа проводится ревизия (тщательный осмотр) с помощью вагинального датчика УЗИ аппарата. При ручном обследовании не всегда можно заметить трещины на левой стенке.

Общие симптомы разрыва матки



Боли от разрыва матки при беременности

Повреждение мышечного органа чаще происходит во время родовой деятельности, но в редких случаях встречается в третьем триместре беременности. Причинами, как уже упоминалось, являются предыдущие оперативные вмешательства.

Сначала появляется боль — выраженность зависит от степени патологии. Объем кровянистых выделений из влагалища зависит от характера разрыва. Если кровоизлияние происходит в брюшную полость, то влагалищный кровянистый секрет скудный. Как дополнительные признаки можно рассматривать выраженную тахикардию и дистресс плода.

Нарушение целостности мышечного органа при родовой деятельности вызывает: боль, отдающую в область эпигастрия и крестец, остановку потуг или, наоборот, частые сокращения мышц с вовлечением мускулатуры брюшного пресса, тошноту, переходящую в рвоту, изменение контура живота — он становится неправильной формы, пальпируются «провалы». Начинается выраженное кровотечение, нарастают симптомы геморрагического шока. Плод может выйти полностью или частично в брюшину.

На разрыв матки после родов указывает выраженное кровотечение из родовых путей, отсутствие потуг для отторжения плаценты, сильная боль живота, даже без механического воздействия, увеличивающаяся при пальпации. Появляется тошнота, переходящая в рвоту, по ребру матки формируется гематома. Кожа бледнеет, могут возникнуть симптомы геморрагического шока — кожный покров бледнеет, возникает тахикардия, появляется одышка, холодеют конечности.

Особенности лечения разрыва матки



Роды после разрыва матки прекращаются. Вместе со средствами для наркоза одновременно вводят релаксанты для остановки родовой деятельности. Медицинские мероприятия начинают без перевода в операционную — пациентка нетранспортабельна. Врач или акушер должен принять решение практически мгновенно. Нужно быстро установить количество и характер повреждений, состояние нижнего сегмента мышечного органа, оценить целостность прямой кишки и мочевого пузыря, которые также могут быть вовлечены в патологический процесс.

Виды оперативного вмешательства



Хирургические инструменты

При выборе метода и способа операции учитывают возраст и физиологический статус роженицы, морфологические изменения мышечного органа, возможное инфицирование.

Для устранения опасного осложнения могут проводиться операции следующих типов:

  1. Лапаротомия. Используется при разрыве по уже имеющемуся рубцу, если состояние стабильное, отсутствует непосредственная угроза для жизни матери и сердечный ритм плода в норме. В этом случае применяется метод Пфанненштиля — то есть рассекают уже имеющийся шов. Если состояние ухудшается, то разрез проводят по нижнему сегменту матки, извлекают плод и плаценту, которая в противном случае может сместиться в брюшную полость. Для временной остановки кровотечения брюшную аорту пережимают вручную.

  2. Ушивание разрыва. Проводится, если разрыв произошел уже после родов и повреждение незначительное. Истонченные края иссекаются, сопоставляются края миометрия с нормальным кровоснабжением. Может потребоваться ушивание маточных труб с созданием искусственной непроходимости. Если женщина желает сохранить репродуктивную функцию, трубы не перетягиваются.

  3. Гистерэктомия — удаление матки. Проводится при крупных повреждениях, когда мышечный орган сохранить невозможно. Если объем повреждения небольшой, целостность шейки матки не нарушена, выполняется надвлагалищная ампутация (субтотальная гистерэктомия). Если состояние женщины тяжелое, развивается сепсис и повреждена шейка матки, проводится тотальная гистерэктомия — удаляется матка вместе с шейкой. На шейку накладывают двойной шов: один — на слизистую цервикального канала, второй — на мышечный слой шейки.

В большинстве случаев оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Может потребоваться использование препаратов, предотвращающих тромбообразование.

Консервативная терапия при разрыве матки



Переливание крови

Пока проходит подготовка к операции, стараются стабилизировать состояние матери. Проводят внутривенную инфузию — срочно переливают кровь или препараты плазмы.

Женщине приходится сцеживаться, чтобы сохранить грудное вскармливание. Если она самостоятельно не может справиться с лактостазом, ей помогает медсестра.

Необходимые препараты:

  • Антибиотики в течение 3-7 дней, выбор по решению врача.

  • Обезболивающие препараты в течение 3 дней.

  • Антикоагулянты — используются 2-3 дня — Варфарин или аналог Маркумар.

  • Инфузионное вливание продолжается — вводят кровезаменители: эритроцитную массу, солевые растворы, препараты декстрана.

  • Для улучшения свойств крови могут быть назначены Курантил или аналоги — Дипиридамол или Ангинал.

Терапевтическая схема корректируется на основании клинической картины.

Народная медицина при разрыве матки



Настой календулы

Народная медицина предлагает свои средства для ускорения реабилитации.

Перед расширением терапевтической схемы необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Используются:

  1. Масло облепихи или шиповника. Тампоны, пропитанные масляным средством, накладывают на шов при перевязке или вводят во влагалище в течение 10 дней.

  2. Настой календулы для спринцевания от нагноения. Заваривают 2 столовые ложки высушенной травы 250 мл кипятка. Перед применением тщательно процеживают.

  3. Настойка пиона — обеззараживающее действие. Разводят 3 столовые ложки в 300 мл теплой воды. Омывают место операции и используют для подмывания.

  4. Сушеница при нагноении. Если развивается гнойно-воспалительный процесс, используют сушеницу. Заваривают крепкий отвар, омывают швы и применяют для пропитки влагалищных тампонов.

  5. Медовые тампоны. Во влагалище вводят смеси меда и сока алоэ, или меда и сливочного масла. Компоненты берут в равных количествах.

Для поддержки лактации рекомендуется обратиться к продуктам пчеловодства. Можно использовать Апилак или применять маточное молочко. Рекомендуется 3 раза в сутки съедать по 20 г маточного молочка, растворенного в молоке. Пропорции разведения — 1:2.

Возможные осложнения после разрыва матки



Бесплодная девушка

Последствия разрыва матки достаточно тяжелые. Даже если удается предотвратить внутриутробную гибель плода, из-за длительной гипоксии у него могут появиться тяжелые патологические изменения — ДЦП или легочные аномалии.

Осложнения у женщины имеют краткосрочный и долгосрочный характер.

К краткосрочным относятся:

  • Образование тромбов — при попытке остановить массивное кровотечение;

  • Нарушение работы нервной системы из-за болевого шока;

  • Тахикардия — как симптом геморрагического шока;

  • Сепсис — при присоединении бактериальной инфекции и развитии гнойно-воспалительного процесса.

Последствия долгосрочного характера:

  1. Бесплодие, если для сохранения жизни было принято решение удалить детородный орган.

  2. Развитие спаечного процесса. Поражаться могут не только органы малого таза, иногда спайки распространяются на брюшину. В дальнейшем патология вызывает боли в животе различного характера, нарушение работы внутренних органов.

  3. Разрыв шейки матки приводит к развитию цервикальной недостаточности при следующей беременности и сделает невозможными самостоятельные роды. Также повышается вероятность развития эрозии, предракового состояния.

Если младенец погиб при разрыве матки, у женщин часто появляется депрессия, которая может привести к психическим расстройствам. Но это не единственная причина развития эмоциональной нестабильности. Если рубец большой, женщины начинают стесняться своего тела, развиваются комплексы, снижается самооценка.

Чтобы обезопасить себя во время родов, женщине рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  • Заранее планировать беременность, избегать абортов, вовремя пролечивать воспалительные процессы.

  • Если пациентка подвергалась оперативным вмешательствам на репродуктивных органах, необходимо подождать 1,5-2 года до зачатия.

  • Если на матке рубец, то всю беременность за ним наблюдают с помощью УЗИ. При появлении боли в нижней части живота следует обращаться к врачу.

Что такое разрыв матки — смотрите на видео:


В том случае когда рекомендуется сделать кесарево сечение, отказываться не стоит. Когда у женщины узкий таз, рубец на матке или плод крупных размеров, операция — возможность предотвратить опасное осложнение и сохранить жизнь матери и младенцу.
Автор: редакция TutKnow.ru
Другие интересные статьи:
Комментарии и отзывы (0):
Добавление комментария
Все комментарии проходят модерацию: не пишите спам, ссылки в тексте. Все оскорбления и комментарии с нецензурной лексикой будут удаляться.

Внимание: мы ничем не торгуем, мы не интернет-магазин! Не пишите комментарии по поводу отмены заказа, вопросы по оплате и прочие жалобы - мы ничего не продаем и ни с кем по продажам не сотрудничаем!
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Если вы не робот, то подтвердите это: *